Consent Letter for Children Travelling Abroad

To whom it may concern,
I,                                父母不陪同一方的姓名拼音
Telephone:                       父母不陪同一方的聯系電話
Address:                                 家庭住址英文
am the parent, legal guardian with custody right, access right or parental authority over the following child:

Information about travelling child
Name:                                      兒童姓名拼音
Date of birth:                             兒童出生日期（日/月/年）
Passport number:                             兒童護照號碼

Information about accompanying person
This child has my consent to travel with
 Name:                              父母陪同一方的姓名拼音
Relationship to child:                 父母陪同一方與兒童的關系
Passport number:                     父母陪同一方的護照號碼

Information about trip
 I give my consent for this child to travel to:
Destination(s):                           行程目的地（國家）
Travel dates:            from  出發日期（日/月/年） to   返程日期（日/月/年）
Number of entry(ies):   Single □ （單次入境）      Multiple □ （多次入境）
Signature of person giving consent

    父母不陪同一方簽名    
   簽名日期（日/月/年）